FORMULIR PENDAFTARAN MAHASISWA PASCA SARJANA
PROGRAM PROFESI DAN MAGISTER
UNIVERSITAS SURABAYA

 
Terima kasih, Anda akan mendaftar sebagai calon mahasiswa pasca sarjana Universitas Surabaya melalui Pendaftaran Online. Silahkan isi formulir Pendaftaran Online Pasca Sarjana berikut ini. Semua isian wajib diisi dan setiap pendaftar wajib memiliki email yang aktif, karena seluruh informasi pendaftaran akan dikirimkan ke email Anda.
 
Data Korespondensi

Data korespondensi terdiri dari User ID, Password dan Email. Data User ID dan Password akan Anda gunakan untuk memeriksa status pendaftaran Anda secara online. Anda dapat memilih User ID dan Password yang ingin digunakan. Sedangkan data email Anda akan kami gunakan untuk mengirimkan seluruh informasi pendaftaran online.

User ID :
*  ( minimal 6 karakter )
Password :
*  ( minimal 6 karakter )
Konfirmasi Password :
*
Alamat Email :
*
 
Data Personal

Data personal berikut ini kami perlukan sebagai data pendaftaran Anda di Universitas Surabaya. Anda masih dapat mengubah biodata berikut ini pada saat Login pada Pendaftaran Online Pasca Sarjana Universitas Surabaya.

Nama Pendaftar :
*
Kota Kelahiran :
*
Tanggal Kelahiran (dd/mm/yyyy) :
*
Jenis Kelamin :
 Laki - Laki     Perempuan  *
Nama Ayah :
*
Nama Ibu :
*
 
Alamat Rumah (tanpa Kota) :
*
Kota Alamat Rumah :
*
Telepon Rumah :
Mobile Phone :
*
 
Alamat Luar Surabaya (tanpa Kota) :
Kota Alamat Luar Surabaya :
 
Pekerjaan :
Nama Kantor :
Alamat Kantor (tanpaKota:
Kota Kantor :
Telepon Kantor :
 
Universitas S1 :
*
Universitas S1 lain :
*
Program S1 :
*
Tahun Masuk S1 :
*
Tahun Lulus S1 :
*
IPK S1 :
*
 
Data Pendaftaran

Data pendaftaran menyediakan informasi mengenai Periode Pendaftaran dan Jalur Terima beserta Program Pilihan Anda pada Periode Pendaftaran tersebut.

Periode Terima :
2017 Genap (M. Farm)
Angkatan :
25
Tahun Akademik :
2017
Semester :
Genap
Jurusan :
Magister Ilmu Farmasi
 
Data Keamanan

Data keamanan kami gunakan untuk memastikan pendaftaran Anda valid. Anda wajib untuk menuliskan kode yang tertera pada "Kode Security" ke dalam isian yang telah disediakan.

Kode Security :
Masukkan Kode Security :
*
 
* Wajib diisi