Formulir Pendaftaran Online Universitas Surabaya
Tahun Akademik 2017-2018

 
Terima kasih, Anda akan mendaftar sebagai calon mahasiswa Universitas Surabaya melalui Pendaftaran Online. Silahkan isi formulir pendaftaran online berikut ini. Semua isian wajib diisi dan setiap pendaftar wajib memiliki email yang aktif, karena seluruh informasi pendaftaran akan dikirimkan ke email Anda.
 
Data Korespondensi

Data korespondensi terdiri dari User ID, Password dan Email. Data User ID dan Password akan Anda gunakan untuk memeriksa status pendaftaran Anda secara online. Anda dapat memilih User ID dan Password yang ingin digunakan. Sedangkan data email Anda akan kami gunakan untuk mengirimkan seluruh informasi pendaftaran online.

Setiap pendaftar hanya memiliki 1 data korespondensi. Apabila Anda mendaftar pada beberapa Periode Pendaftaran, data korespondensi yang digunakan adalah data korespondensi yang pertama kali Anda daftarkan.

* User ID :
   ( minimal 6 karakter )
* Password :
   ( minimal 6 karakter )
* Konfirmasi Password :
* Alamat Email :

 
Data Personal

Data personal berikut ini kami perlukan sebagai data pendaftaran Anda di Universitas Surabaya. Anda masih dapat mengubah biodata berikut ini pada saat Login pada Pendaftaran Online Universitas Surabaya.

* Propinsi - Kota Sekolah :
* Nama Sekolah :
Silakan memilih Kota Sekolah lebih dahulu
*Jika sekolah Anda tidak ada di daftar Nama Sekolah, silakan kirimkan data Nama Sekolah, Kecamatan, Kabupaten, Propinsi dan Akreditasi Sekolah Anda melalui email ke baak@ubaya.ac.id.
* Nama Pendaftar :
* Alamat (tanpa Kota) :
* Propinsi - Kota :
* Tanggal Lahir :
(dd-mm-yyyy)
* Propinsi - Kota Lahir :
* Agama :
* Gender :
 Laki - Laki     Perempuan
Telepon Rumah :
* Handphone :
 
* Sekolah Jurusan :
* Sumber Biaya :
* Aktif Organisasi :
* Tahun Lulus :
 
* Nama Ayah :
* Nama Ibu :
* Pekerjaan Orang Tua :
* Pendidikan Orang Tua :
 
Data Pendaftaran

Data pendaftaran menyediakan informasi mengenai Periode Pendaftaran dan Jalur Terima beserta Program Pilihan Anda pada Periode Pendaftaran tersebut.

Periode Terima :
Periode JULI
Jalur :
Tes
* Program Pilihan I :
Program Pilihan II :
Waktu Tes : Sabtu, 8 Juli 2017 : Pukul 13:00 WIB Wajib berpakaian rapi, tidak memakai sandal dan celana pendek, dan membawa pensil, penghapus dan ballpoint. Membawa Tanda Pengenal (KTP, SIM )
* Tempat Tes :
Keterangan Tes :
 
Data Sumbangan Sukarela

Untuk meningkatkan pemberian beasiswa bagi mahasiswa Universitas Surabaya, diperlukan dukungan dari mereka yang mampu dan bersedia menyisihkan dana secara sukarela (TIDAK WAJIB). Untuk maksud tersebut, bagi orang tua/wali calon mahasiswa Universitas Surabaya yang bersedia memberikan Uang Sumbangan Sukarela (TIDAK WAJIB) di luar Uang Sumbangan Pendidikan (USP) yang telah ditentukan (Tidak Termasuk USP yang Harus Dibayarkan) dapat mengisi isian sumbangan sukarela berikut ini :

Minimal Sumbangan Program Pilihan I :
Sumbangan Program Pilihan I :
 
Minimal Sumbangan Program Pilihan II :
Sumbangan Program Pilihan II :
 
Data Pembayaran

Anda dapat mendaftar dengan cara men-transfer pada nomor account yang akan kami kirimkan dengan email atau dengan mengisi data No. Pendaftar dan PIN yang tertera pada Prospective Student Card yang telah anda beli.

Saya telah memiliki Prospective Student Id Card dengan data berikut ini :
No. Pendaftar:
PIN:
  Bantuan
Saya ingin membayar biaya daftar dengan transfer menggunakan BCA Virtual Account (Petunjuk Pembayaran)
Data Keamanan

Data keamanan kami gunakan untuk memastikan pendaftaran Anda valid. Anda wajib untuk menuliskan kode yang tertera pada "Kode Security" ke dalam isian yang telah disediakan.

Kode Security :
* Masukkan Kode Security :
 
* Wajib diisi